Recunoașterea și tratarea apnee în somn

Expert sfaturi despre cum să spun sforăit comun de la apnee în somn - și sfaturi privind căutarea tratamentului.

Actualizat: 17 februarie 2017 Salvați PIN FB

Dacă credeți că dormiți lângă un snorer de calitate industrială este rău, luați în considerare lumea apneei de somn.

Tu'dormi liniștit lângă partenerul tău, când dintr-o dată, pieptul îi oprește creșterea și căderea. Tăcerea este întreruptă cu agitație sau senzație de explozie, devine neliniștit, iar apoi respirația normală - sau, cel mai probabil, sforăitul - reia.

"Soția mea nu putea'să dorm în aceeași cameră cu mine ", spune Jim DeCastro, șeriful din Bristol County, Rhode Island, care suferă de apnee în somn." Chiriașii mei de la etajul al doilea s-au plâns. Nimeni nu mai putea să o ia.

Sleep apnea este mai mult decât sforăitul puternic. O persoană încetează să respire în timp ce adoarme. Limba sau alte țesuturi moi se prăbușesc și colaborează complet căile respiratorii. În alte momente, căile respiratorii sunt doar obstrucționate parțial și respirația este foarte superficială. Oricum, nivelul oxigenului scade. Gâtul mușchilor se contractă pe măsură ce persoana se zbate să respire. Gâfâie sau scapă de aer, în timp ce aerul rupe în jos în gâtul deschis acum. Nivelul de oxigen revine la normal și persoana se întoarce adormit.

Acest ciclu poate fi repetat de zeci de ori în fiecare oră. Snortingul și sforăitul devin o astfel de rutină, majoritatea oamenilor nu au nici o amintire a ciclului lor de respirație spasmic. Alții își pot aminti o noapte neliniștită sau o trezire bruscă.

Majoritatea persoanelor cu apnee de somn obstructivă oprește respirația timp de 10 până la 40 de secunde. Unii opresc respirația în mod repetat, de câte 500 de ori pe noapte. Martin Scharf, Ph.D., director al Centrului Tri-State Sleep Disorders din Cincinnati, a tratat un bărbat care a încetat să respire de 144 de ori pe oră pe parcursul nopții.

Cine este în pericol?

Dacă dormi singur, probabil că ai câștigat'Știți că aveți apnee până la apariția simptomelor, ceea ce poate dura ceva timp. Dacă cineva s-a plâns că sforăitul dvs. pare a fi un ciocan, apnee suspectă. Nu toți sforăienii au apnee în somn, dar mai mult de jumătate dintre toți sforii de greutăți fac.

James Kiley, directorul Centrului Național pentru Cercetarea Tulburărilor de Somn la Institutul Național de Sănătate, spune că femeile recunosc de obicei problema. "Adesea nu'se întâmplă în sens invers ", spune el," pentru că femeile nu pot sforăi la fel de intens ca bărbații, așa că partenerul lor de sex masculin nu'te trezești.

Simptomele pot fi vagi și subtile. Vă puteți simți obosit și somnoros în timpul zilei chiar și după o noapte plină'somn. Înainte de a deveni un șerif'Jim DeCastro era un mecanic și adormea ​​pe mașinile pe care trebuia să le fixeze, în ciuda faptului că avea 12 ore de somn.

Apneicii se pot trezi cu o durere de cap. Se simt iritabili, întâmpină dificultăți de memorie și au probleme de concentrare. Mulți pacienți au raportat depresie, impotență sau pierderea de sex. Marlene Greene, specialist în calculatoare din New York City, a fost tratată pentru depresie până când laboratorul de somn a constatat că avea cu adevărat apnee în somn obstructivă. Unii oameni sunt atât de epuizați, adorm la volan. Pacientii cu apnee in somn sunt de trei pana la sapte ori mai multe sanse de a avea un accident de masina, spune Allan Pack, MD, director al Centrului Penn pentru tulburari de somn.

Jim odinioară adormi în fața ferestrei de trecere a unei mașini, la o bancă, era suspectat de conducere în stare de ebrietate și apoi nu putea'Îți amintești cum să-i semnezi numele.

Dimensiunea gulerului contează. Apnea obstructivă a somnului este cea mai frecventă la vârsta medie și este mai probabil să lovească bărbații decât femeile. "La bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani'sunt la fel de comune ca astmul si diabetul zaharat, spune Richard Millman, MD, director al Centrului de tulburari de somn de la Spitalul Rhode Island.

Un factor mare de risc pare a fi grăsimea corporală. Șasezeci la sută dintre persoanele cu apnee în somn sunt supraponderale. Dar în mod specific, aceasta'nu este punga, dar dimensiunea gâtului care contează. Barbatii cu circumferinta gatului de 17 cm sau mai mare (16 inci pentru femei) sunt mai susceptibili de a avea colapsul cailor aeriene in timpul somnului. Deci este cineva cu o barbie dubla sau o gramada de grasime la nivelul taliei.

Apneea se agravează, de obicei, odată cu vârsta deoarece țesuturile din gât devin floppier și oamenii învață în greutate. Bărbații sunt mai susceptibili, pentru că au adesea țesuturi din gât și adună grăsimi în abdomen, gât și umeri - toți factorii pentru o cale aeriană mai îngustă.

Aceasta'nu este clar daca apneea este cauzata de obezitate, tesuturi supradimensionate in gat, un gat gros, structura maxilarului de baza, sau o combinatie, spune Rafael Pelayo, MD, de la Stanford Sleep Clinic. Poate exista si o legatura genetica. Sforăitul nu se desfășoară în familii, iar rudele acelora afectate de apnee au tendința de a avea mai mare apnee și au o respirație superficială.

Conexiunea inimii. Când opriți respirația, corpul dumneavoastră se confruntă cu un răspuns la luptă sau zbor: adrenalina este eliberată și tensiunea arterială se ridică. După repetări ale tensiunii arteriale în timpul nopții, hipertensiunea poate persista în timpul zilei. Cu fiecare episod apneic, inima trebuie să muncească mai mult. Acea'pentru că acolo'mai puțin oxigen care curge spre inimă. Vă faceți griji că apneea poate crește riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral și tulburări ale ritmului cardiac.

Dr. Millman a descoperit că bărbații cu apnee în somn au mai multe șanse de a fi obezi, au hipertensiune arterială și o reglementare deficitară a zahărului din sânge - toate riscurile pentru bolile de inimă - deși nu atunci când cercetătorii au controlat vârsta și greutatea. Dr. Millman crede că apneea de somn nu este't cauza boli de inima, dar poate face rau de boli de inima mai rau.

"Dacă cineva are apnee severă și boală coronariană, stresul apneei ar putea fi echivalent cu lovirea zăpezii grele", spune dr. Millman. Acea's pentru că este apneic'nivelurile scăzute de oxigen compun problema scăderii aprovizionării cu sânge a inimii. O persoană non-obeză cu apnee care nu'Nu aveți boală de inimă'• aveți un risc crescut de îmbolnăvire a inimii, atâta timp cât nu a făcut-o'• aveți tensiune arterială crescută.

Sleep Apnea Diagnostic și tratament

Pana de curand, majoritatea medicilor de familie rar ar fi diagnosticat apnee sau nu au fost familiarizati cu modul de tratare a acesteia. Apneea de somn a fost definită doar oficial în 1965.

Dacă îi spui unui doctor că tu'obosit, obosit și somnoros în timpul zilei, el'Râd pentru că el'a dormit ", spune Dr. Millman'nu va trimite clopote și fluiere ca durerile în piept ".

Dacă credeți că dvs. sau partenerul dvs. aveți apnee, discutați cu medicul dumneavoastră. El sau ea ar trebui să vă facă referire la un specialist în probleme pulmonare sau la ureche, nas și medicul gâtului. Asigurați-vă că persoana este specializată în tulburări de somn și apnee în somn. În timpul examenului, va fi examinat nasul, gâtul și maxilarul. Dumneavoastră și colegul dvs. veți fi întrebat despre istoricul sforăitului, gâdilarea sau snortingul, obiceiurile de somn, oboseala în timpul zilei sau adormirea în fața televizorului. Yosef Krespi, MD, director al serviciului de urechi, nas și gât la New York City'cu Sf. Luca's-Roosevelt Hospital, oferă pacienților săi și partenerilor lor de pat un chestionar de opt pagini.

Singura modalitate sigură de a face un diagnostic și de a determina severitatea este să petreceți o noapte sau două într-un laborator de somn pentru un examen de polisomnografie. Tehnicienii monitorizează nivelul oxigenului din sânge, ritmul cardiac, temperatura, undele cerebrale și numărul de respirații care se opresc.

Polisomnografia într-un laborator este costisitoare (aproximativ 2.000 de dolari), dar ea'este adesea acoperită de asigurare. Există, de asemenea, dispozitive de monitorizare la domiciliu la jumătate din cost, dar transportatorii de asigurare don't întotdeauna plătesc. "Testele portabile nesupravegheate nu sunt't ca sensibile ", spune Dr. Pelayo." Ei iau apnee evident, dar nu soiurile mai blânde ".

Modalități de tăcere a sforăitului

Modificările simple ale stilului de viață vă pot ajuta să mușcați sforăitul puternic. Evitați alcoolul după cină și stați departe de tranchilizante, care vă relaxează tonusul muscular al gâtului, slăbește respirația și face apneea mai probabilă. Dr. Millman sugerează că oamenii cu nasuri înfundate folosesc o bandă decongestionantă sau nazală, cum ar fi Breath Right, pentru a deschide pasajul nazal. Unele apneice se îmbunătățesc dormind pe părțile laterale și stomacul, mai degrabă decât pe spatele lor. Acea'deoarece limba se întoarce când o persoană se află pe spate. O tehnică clasică este de a umple o minge de tenis într-un șosetă și aluneca-o în spatele cămășii dvs. de noapte, așa că tu nu't rotiți pe spate.

Dacă fumezi, renunță. Fumatul poate umfla țesuturile gâtului, poate mări formarea mucusului și poate agrava nivelul scăzut de oxigen care însoțește apneea. Pierderea in greutate poate face ca apneea sa dispara la unii oameni. Chiar și o pierdere de 10% în greutate ar putea reduce frecvența episoadelor. În acest moment nu există pilule care pot trata apneea de somn.

Presiune continuă a aerului pozitivă (CPAP, pronunțat vezi-pap), conform Dr. Pack, este "standardul de aur" pentru tratarea apneei de somn. "Poate elimina evenimentele apneice in oricine, indiferent de cat de severa", spune el.

Pacienții poartă o mască pe nas, care eliberează aer sub presiune la plămâni. Aerul forțat menține căile respiratorii deschise. Ca rezultat, inima nu't trebuie să lucreze la fel de greu și tensiunea arterială poate scădea la normal.

Prima dată când Jim și-a folosit CPAP, spune el, a primit prima noapte bună'dormi mult timp. - Acum, nu'Știți când am luat un pui de somn ", spune el. După ce Marlene a început să utilizeze un CPAP, ea a încetat să mai adoarmă la computer sau când a vizitat prietenii.

CPAP trebuie să fie purtat în fiecare noapte pentru tot restul vieții. Masca poate fi inconfortabilă pentru unii pacienți, iar unii primesc iritații pentru ochi, nas sau gură. Alții se plâng'este dificil de respirație împotriva presiunii ridicate a aerului.

O altă alternativă: Un medic dentist vă poate potrivi cu un dispozitiv oral care repoziționează limba și maxilarul pentru a le ține înainte. Funcționează deoarece atunci când trageți falțul înainte, limba se mișcă și înainte.

Aceste dispozitive nu sunt mai rele decat un dispozitiv de retinere si rezultatele sunt similare cu CPAP, dr. Scharf spune. Problema este că există 37 de tipuri diferite care arată și funcționează diferit, pot fi costisitoare și compania dvs. de asigurări nu poate acoperi cheltuielile.

Interventie chirurgicala -- opțiunea finală. Chirurgia pentru a lărgi căile respiratorii nu este de obicei făcută dacă nu au reușit toate celelalte opțiuni. Numit uvulopalatopharyngoplasty sau UPPP (UP3), aceasta reduce dimensiunea uvula, palat moale, sau ambele. Doar 50% dintre apneice au un succes cu această tehnică. Aceasta'e scump, acolo'o recuperare dureroasa si, la fel ca orice interventie chirurgicala, are riscuri.

"Te cunoști'ați făcut ceva cu o intervenție chirurgicală dacă pacienții spun că'ai visele sălbatice. Cu apnee severă, pacienții nu't dream ", spune Derek Lipman, MD, specialist în urechi, nas și gât în ​​Portland, Oregon.

Cea mai recentă procedură chirurgicală implică îndepărtarea excesului de țesut cu ajutorul unui laser, numit intrauterinul cu laser sau asistentul laser. Inițial conceput pentru a elimina sforăitul, LAUP este o procedură de birou care utilizează numai anestezie locală. Comparativ cu UP3, acesta'este mai puțin costisitoare și mai puțin dureroasă, cu o recuperare mai rapidă. În partea inferioară, poate fi nevoie de mai multe tratamente. Și este controversat.

"Preocuparea este transformarea persoanei într-un apneic tăcut", spune dr. Pack. Cu alte cuvinte, efectele sonore ale jackhammer-ului au dispărut, dar apnea nu este'T. Succesul depinde de modul în care pacienții sunt atent selectați. "În studii mai bune în care sunt meticuloși în selecție, rata de succes este de 80%", spune dr. Lipman.

Dr. Krespi, care a tratat peste 1200 de pacienți cu această procedură, a constatat că acesta funcționează pentru apnee ușoară dacă obstrucția este în palat (și uvula). Oamenii care au apnee moderata sau severa, sunt supraponderali si pot't pierde in greutate, sau au tensiune arteriala ridicata necontrolata't candidati buni pentru chirurgie cu laser ", spune el.

Un lucru pe care experții îl agreează este că, dacă aveți o intervenție chirurgicală, ar trebui să aveți un studiu de somn postoperatoriu pentru a vedea cum apnee a fost afectată.

Pentru mai multe informatii:

• Asociația americană de apnee în somn, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Academia Americană de Medicină Sleep, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge, Centrul de Informare, P.O. Caseta 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Cereți "Fapte despre apnee în somn".

Sleep Apnea Quiz

Pentru fiecare întrebare, acordați-vă un punct pentru Niciodată, 2 pentru Foarte rar, 3 pentru Ocazional, 4 pentru Adesea și 5 pentru Întotdeauna sau Aproape Întotdeauna. Dacă faci un punct de 4 sau mai multe la cele mai multe întrebări, acesta'probabil că aveți apnee în somn și trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

1. Sforăitul dvs. vă deranjează partenerul de pat?

2. Sforați în toate pozițiile de dormit?

3. Ți-a spus cineva că oprești respirația pentru mult timp între snores?

4. Sforăitul vostru vă trezește brusc?

5. Sunteți obosit atunci când alarma se stinge?

6. Este greu să ieși din pat când te trezești?

7. Sunteți obosit în timpul zilei?

8. Adormiți în fața televizorului, la filme sau în biserică?

9. Ați fost vreodată într-un accident de mașină pentru că ați adormit în timp ce conduceți?

Luat din Snoring de la A la ZZZZ:Tratamente dovedite pentru noapte'e cea mai proastă nedreptate de Derek S. Lipman, M. D. (Spencer Press, 1996).